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Klinische Psychologie, Psychotherapie und Psychiatrie werden umgangssprachlich oft gleichgesetzt – in der Klausur ist ihre Abgrenzung fast immer die erste Hürde. Die Klinische Psychologie ist die wissenschaftliche Teildisziplin, die Entstehung, Verlauf, Klassifikation, Diagnostik und Behandlung psychischer Störungen erforscht. Psychotherapie ist die daraus abgeleitete Behandlungspraxis mit psychologischen Mitteln, deren heilkundliche Ausübung in Deutschland an eine Approbation gebunden ist. Die Psychiatrie wiederum ist ein medizinisches Fachgebiet mit ärztlicher Ausbildung und eigenem Behandlungsspektrum. Wer diese drei Ebenen sauber trennt – Forschungsdisziplin, Behandlungspraxis, medizinisches Fach –, hat die häufigste Einstiegsfrage bereits beantwortet.
Der Rest der klinischen Klausur besteht überwiegend aus Unterscheidungen, die sich leicht verwischen lassen. Prävalenz beschreibt den Bestand an Fällen, Inzidenz die Neuerkrankungen – die häufigste Verwechslung im ganzen Modul. Das Vulnerabilitäts-Stress-Modell erklärt das Zusammenspiel von Anfälligkeit und Belastung und ist gerade kein Erblichkeitsmodell. Die Zwei-Faktoren-Theorie trennt den Erwerb einer Angst von ihrer Aufrechterhaltung. Und „positiv“ in Positivsymptomatik ist keine Wertung, sondern heißt schlicht: Es kommt etwas hinzu. Solche Abgrenzungen bringen im Multiple-Choice-Teil die Punkte, nicht die Zahl auswendig gelernter Störungsbilder.
Diese Zusammenfassung zur Klinischen Psychologie deckt den Stoff ab, der in Einführungsmodulen den größten Anteil ausmacht: Störungs- und Krankheitsbegriff, Klassifikation nach ICD-11 und DSM-5, Epidemiologie, Ätiologiemodelle, die großen Gruppen psychischer Störungen als Klassifikationswissen sowie Interventionsforschung, Therapieverfahren und Versorgung. Die Störungsbilder stehen hier so, wie sie geprüft werden – als Fachwissen, nicht als Raster für eine Selbsteinschätzung. Alle Lernkarten und Übungsfragen findest du direkt auf dieser Seite. Du kannst sie kostenfrei in deinen Learnboost Account übernehmen und dort mit Spaced Repetition, Lernplan und KI-Tutor weiterarbeiten.
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Die Klinische Psychologie untersucht psychische Störungen: Entstehung, Verlauf, Klassifikation, Diagnostik und Behandlung. Sie liefert die empirische Grundlage, auf der psychotherapeutisches Handeln aufbaut.
Die Klinische Psychologie ist die wissenschaftliche Disziplin: Sie erforscht Bedingungen, Verläufe und Veränderungsmöglichkeiten psychischer Störungen. Psychotherapie ist die geplante Behandlung mit psychologischen Mitteln auf Basis geprüfter Verfahren; ihre heilkundliche Ausübung ist in Deutschland an eine Approbation gebunden. Die Psychiatrie ist ein medizinisches Fachgebiet mit ärztlicher Ausbildung und eigenem Behandlungsspektrum. Klinische Psychologie ist damit weiter gefasst als Psychotherapie: Auch Epidemiologie, Ätiologieforschung und Prävention gehören dazu.
Drei Konzepte werden geprüft. Das statistische bestimmt Störung als seltene Abweichung vom Durchschnitt – es scheitert daran, dass auch günstige Ausprägungen selten sind und der Trennwert willkürlich bleibt. Das soziale oder normative stellt auf Abweichung von geltenden Normen ab und ist kultur- und zeitabhängig. Das funktionale oder klinische Konzept fragt nach Beeinträchtigung wichtiger Funktionsbereiche und nach Leidensdruck und ist heute maßgeblich: ICD und DSM verlangen zusätzlich zur Abweichung eine klinisch bedeutsame Beeinträchtigung. Eine erwartbare Reaktion auf ein belastendes Lebensereignis ist deshalb keine Störung.
Die Kritik am Krankheitsbegriff betont die Etikettwirkung von Diagnosen (Labeling); dagegen steht ihr Nutzen: gemeinsame Fachsprache und geregelter Behandlungszugang.
In Deutschland ist die ICD der Weltgesundheitsorganisation das amtliche Klassifikationssystem, maßgeblich in der Fassung ICD-11. Das DSM-5 der American Psychiatric Association ist vor allem forschungsrelevant. Beide sind überwiegend deskriptiv: Sie beschreiben Merkmalsmuster, statt eine Ursache vorauszusetzen.
Kategorial heißt: Die Kriterien sind erfüllt oder nicht – gut für Entscheidungen, aber mit erzwungenen Grenzziehungen an fließenden Übergängen und Informationsverlust knapp unterhalb der Schwelle. Dimensional werden Ausprägungen auf Kontinua abgebildet; am deutlichsten bei den Persönlichkeitsstörungen der ICD-11. Komorbidität – mehrere Störungen bei derselben Person – ist eher Regel als Ausnahme und teils ein Artefakt kategorialer Systeme, die überlappende Muster in getrennte Diagnosen zerlegen. Die Reliabilität ist durch operationalisierte Kriterien gestiegen; sie ist Voraussetzung, aber kein Beleg für Validität.
Prävalenz ist eine Bestandsgröße: der Anteil der Personen, die zu einem Zeitpunkt (Punktprävalenz) oder in einem Zeitraum (12-Monats-Prävalenz) die Kriterien erfüllen; die Lebenszeitprävalenz erfasst alle, die irgendwann im bisherigen Leben betroffen waren. Inzidenz ist eine Bewegungsgröße: die Zahl der Neuerkrankungen in einem Zeitraum, bezogen auf die Personen, die zu Beginn erkranken konnten. Diese Verwechslung ist die häufigste Fehlerquelle im Modul. Merkhilfe: Die Prävalenz entspricht näherungsweise dem Produkt aus Inzidenz und durchschnittlicher Störungsdauer – lange andauernde Störungen sammeln sich im Bestand an, auch ohne viele neue Fälle. Am häufigsten sind Angst-, depressive und Substanzgebrauchsstörungen.
Das Vulnerabilitäts-Stress-Modell (Diathese-Stress-Modell) ist das Grundmodell: Eine Störung entsteht, wenn Belastungen die individuelle Anfälligkeitsschwelle überschreiten. Entscheidend ist das Zusammenspiel: Bei hoher Vulnerabilität genügt geringe Belastung. Vulnerabilität ist ausdrücklich nicht gleichbedeutend mit Erblichkeit: Sie kann genetisch begründet, ebenso gut aber erworben sein. Das biopsychosoziale Modell (Engel) ordnet die Bedingungen den Ebenen biologisch, psychologisch und sozial zu.
Die Zwei-Faktoren-Theorie (Mowrer) trennt Erwerb und Aufrechterhaltung. Erwerb über klassische Konditionierung: Ein neutraler Reiz wird mit einem aversiven Ereignis gepaart und löst danach selbst Angst aus. Aufrechterhaltung über operante Konditionierung: Vermeidung senkt die Angst kurzfristig, dieser Wegfall des unangenehmen Zustands verstärkt das Vermeidungsverhalten negativ – und verhindert die Erfahrung, dass die befürchtete Folge ausbleibt.
Bei Beck steuern dysfunktionale Schemata die Verarbeitung; die kognitive Triade beschreibt negative Sichtweisen von der eigenen Person, der Umwelt und der Zukunft. Die erlernte Hilflosigkeit (Seligman) wurde attributional reformuliert: Ungünstig wirkt, negative Ereignisse internal, stabil und global zu erklären. Für die Panikstörung beschreibt das kognitive Modell einen Teufelskreis: Körperliche Empfindungen werden katastrophisierend fehlinterpretiert, die entstehende Angst verstärkt sie.
Angststörungen werden danach unterschieden, worauf sich die Furcht richtet: bei der spezifischen Phobie auf ein umschriebenes Objekt oder eine umschriebene Situation, bei der sozialen Angststörung auf negative Bewertung durch andere, bei der Agoraphobie auf Situationen, aus denen ein Entkommen schwierig oder in denen Hilfe schwer verfügbar wäre. Die Panikstörung ist über wiederkehrende, unerwartete Panikattacken und die Sorge vor weiteren definiert; sie kann gemeinsam mit einer Agoraphobie auftreten, wird aber eigenständig kodiert. Bei der generalisierten Angststörung sind die Sorgen nicht situationsgebunden. Die Zwangsstörung zählt in ICD-11 und DSM-5 nicht mehr zu den Angststörungen; klassifiziert wird sie über Zwangsgedanken – aufdringliche, als unerwünscht erlebte Gedanken oder Impulse – und Zwangshandlungen nach starren Regeln. Lerntheoretisch wirkt derselbe Mechanismus: Die neutralisierende Handlung senkt die Anspannung kurzfristig und wird negativ verstärkt.
Depressive Störungen sind über gedrückte Stimmung und deutlich vermindertes Interesse oder Freude über mindestens zwei Wochen definiert, ergänzt um Merkmale wie Antriebsminderung. Die ICD-11 hat die Kriterienstruktur an das DSM-5 angenähert; die aus der ICD-10 bekannte Systematik aus Haupt- und Zusatzsymptomen mit den Schweregraden leicht, mittelgradig und schwer wird weiterhin abgefragt. Von einzelnen oder wiederkehrenden Episoden abzugrenzen ist die anhaltende depressive Verstimmung: geringere Ausprägung, längere Dauer.
Bipolare Störungen zeigen einen Wechsel depressiver mit manischen oder hypomanen Episoden. Eine manische Episode dauert definitionsgemäß mindestens rund eine Woche und geht mit gehobener oder gereizter Stimmung, gesteigertem Antrieb, vermindertem Schlafbedürfnis und deutlicher Funktionsbeeinträchtigung einher; die Hypomanie ist schwächer und ohne diese Beeinträchtigung. Für eine Bipolar-I-Störung genügt eine voll ausgeprägte manische Episode, die Bipolar-II-Störung setzt hypomane und depressive Episoden voraus, ohne dass je eine manische auftrat. Suizidalität ist hier Prüfungsstoff auf der Ebene des Forschungsstands: Als gut belegte Risikofaktoren gelten frühere Suizidversuche, ausgeprägte Hoffnungslosigkeit, komorbide Störungen und fehlende soziale Einbindung.
Die posttraumatische Belastungsstörung setzt ein Ereignis von außergewöhnlicher Bedrohung voraus. Die ICD-11 nennt drei Kernbereiche: Wiedererleben im Hier und Jetzt, Vermeidung von Erinnerungen und Hinweisreizen sowie ein anhaltendes Gefühl erhöhter aktueller Bedrohung; das DSM-5 gliedert dieselbe Klinik in vier Symptomcluster. Neu in der ICD-11 ist die komplexe Form: zusätzlich Störungen der Affektregulation, negatives Selbstkonzept und anhaltende Beziehungsschwierigkeiten.
Bei den Essstörungen wird die Abgrenzung der drei Hauptbilder verlangt: Anorexia nervosa über deutliches Untergewicht und eine Störung des Körperbildes, Bulimia nervosa über Essanfälle mit Kontrollverlust und regelmäßige gegensteuernde Maßnahmen bei meist unauffälligem Gewicht, die Binge-Eating-Störung über Essanfälle ohne solche Gegenmaßnahmen. Bei den Störungen durch Substanzgebrauch trennt die ICD schädlichen Gebrauch von Abhängigkeit; letztere ist in der ICD-11 auf drei Kernmerkmale zugespitzt: eingeschränkte Kontrolle über den Konsum, wachsender Vorrang des Konsums vor anderen Lebensbereichen und physiologische Merkmale wie Toleranz, Entzug oder starkes Verlangen. Das DSM-5 fasst beides zu einer abgestuften Substanzgebrauchsstörung zusammen; die ICD-11 kennt zusätzlich Verhaltenssüchte.
Bei der Schizophrenie ist die meistgeprüfte Unterscheidung die von Positiv- und Negativsymptomatik. Positivsymptomatik heißt: Etwas kommt zum normalen Erleben hinzu – Wahn, Halluzinationen, desorganisiertes Denken, Ich-Störungen. Negativsymptomatik heißt: Etwas fehlt oder ist vermindert – Affektverflachung, Sprachverarmung, Antriebsminderung, Freudlosigkeit, sozialer Rückzug. „Positiv“ ist ausdrücklich keine Wertung. Die ICD verlangt eine Mindestdauer von etwa einem Monat, das DSM-5 insgesamt sechs Monate einschließlich Vor- und Restphasen; die ICD-11 hat die klassischen Subtypen zugunsten von Symptomdimensionen aufgegeben. Als Rückfallprädiktor gilt die Expressed Emotion im Umfeld.
Persönlichkeitsstörungen sind zeitlich stabile, situationsübergreifende Muster des Erlebens und Verhaltens, die deutlich vom kulturell Erwarteten abweichen, früh beginnen und mit Beeinträchtigung einhergehen. Das DSM-5 führt sie als Kategorien in drei Clustern – sonderbar-exzentrisch, dramatisch-emotional, ängstlich-vermeidend. Die ICD-11 kennt dagegen nur noch eine Diagnose, abgestuft nach Schweregrad und beschrieben über Merkmalsdomänen, ergänzt um ein Borderline-Muster.
Dass es Menschen nach einer Behandlung besser geht, belegt keine Wirksamkeit: Dagegen sprechen Spontanremission, Regression zur Mitte, Erwartungs- und Placeboeffekte sowie bloße Zeiteffekte. Goldstandard ist die randomisierte kontrollierte Studie – die zufällige Zuweisung verteilt bekannte wie unbekannte Störvariablen im Erwartungswert gleich auf die Bedingungen. Abgefragt wird auch die Unterscheidung von Efficacy (kontrollierte Bedingungen, hohe interne Validität) und Effectiveness (Versorgungsalltag, hohe externe Validität). Bei den Wirkfaktoren nennt Grawe vier allgemeine: Ressourcenaktivierung, Problemaktualisierung, motivationale Klärung und aktive Hilfe zur Problembewältigung; die therapeutische Beziehung gilt als übergreifende Bedingung und ist einer der stabilsten Ergebnisprädiktoren.
Die kognitive Verhaltenstherapie arbeitet lern- und kognitionspsychologisch fundiert, mit Verhaltensanalyse, Exposition, kognitiver Umstrukturierung und Verhaltensaktivierung. Psychodynamische Verfahren führen Symptome auf unbewusste Konflikte zurück und arbeiten mit Übertragung und Abwehr; die analytische Psychotherapie ist umfassender und höherfrequent, die tiefenpsychologisch fundierte fokussiert auf einen aktuellen Konflikt. Die systemische Therapie betrachtet Symptome im Kontext von Beziehungssystemen, die Gesprächspsychotherapie nach Rogers setzt auf drei Basisvariablen: Empathie, unbedingte Wertschätzung, Kongruenz. Für die deutsche Versorgung zählt die Unterscheidung von Verfahren und Methode: Richtlinienverfahren der gesetzlichen Krankenversicherung sind analytische Psychotherapie, tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Verhaltenstherapie und – seit 2020 für Erwachsene – systemische Therapie; die Gesprächspsychotherapie zählt trotz wissenschaftlicher Anerkennung nicht dazu. EMDR ist das Standardbeispiel für eine Methode, die innerhalb eines Verfahrens anerkannt ist, ohne selbst Verfahren zu sein.
Nach Caplan wird zeitbezogen eingeteilt: primär vor Auftreten einer Störung, sekundär bei Früherkennung, tertiär zur Rückfallvermeidung. Heute üblicher ist die Einteilung nach Zielgruppe: universell für die Gesamtbevölkerung, selektiv für Gruppen mit erhöhtem Risiko, indiziert für Personen mit ersten Anzeichen. Das Versorgungssystem umfasst ambulante, teilstationäre und stationäre Behandlung sowie Rehabilitation; abgestufte Versorgung (Stepped Care) beginnt mit der am wenigsten eingreifenden erfolgversprechenden Maßnahme.
Die Inhalte dieser Seite sind Prüfungsstoff: Sie geben Klassifikations- und Forschungswissen wieder und ersetzen keine diagnostische oder therapeutische Einschätzung. Wer selbst belastet ist, findet Unterstützung bei Hausärztinnen und Hausärzten, in psychotherapeutischen Praxen und rund um die Uhr bei der Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111.
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Die Klinische Psychologie ist die wissenschaftliche Teildisziplin, die Entstehung, Verlauf, Klassifikation, Diagnostik und Behandlung psychischer Störungen erforscht. Psychotherapie ist die geplante Behandlung mit psychologischen Mitteln; ihre heilkundliche Ausübung ist in Deutschland an eine Approbation gebunden. Die Psychiatrie ist ein medizinisches Fachgebiet mit ärztlicher Ausbildung und eigenem Behandlungsspektrum.
Statistisch: seltene Abweichung vom Durchschnitt – scheitert daran, dass auch günstige Ausprägungen selten sind und der Trennwert willkürlich bleibt. Sozial/normativ: Abweichung von geltenden Normen – kultur- und zeitabhängig. Funktional/klinisch: Beeinträchtigung wichtiger Funktionsbereiche und Leidensdruck – heute maßgeblich, aber ebenfalls wertungsabhängig.
Eine klinisch bedeutsame Beeinträchtigung wichtiger Funktionsbereiche oder deutliches Leiden. Eine erwartbare Reaktion auf ein belastendes Lebensereignis gilt für sich genommen nicht als Störung.
Kategorial wird entschieden, ob die Kriterien erfüllt sind oder nicht – das erleichtert Kommunikation und Entscheidungen, erzwingt aber Grenzziehungen an fließenden Übergängen und verliert Information knapp unterhalb der Schwelle. Dimensional wird die Ausprägung auf einem Kontinuum abgebildet: mehr Information, aber schwerere Entscheidungen.
Komorbidität ist das gemeinsame Auftreten mehrerer Störungen bei derselben Person. Sie ist eher Regel als Ausnahme und teilweise ein Artefakt kategorialer Systeme, weil überlappende Merkmalsmuster in getrennte Diagnosen zerlegt werden.
Punktprävalenz: Anteil der Personen, die zu einem Zeitpunkt die Kriterien erfüllen. 12-Monats-Prävalenz: Anteil innerhalb der letzten zwölf Monate. Lebenszeitprävalenz: Anteil derer, die irgendwann im bisherigen Leben betroffen waren. Inzidenz: Zahl der Neuerkrankungen in einem Zeitraum, bezogen auf die Personen, die zu Beginn erkranken konnten. Prävalenz ist eine Bestandsgröße, Inzidenz eine Bewegungsgröße.
Weil die Prävalenz näherungsweise dem Produkt aus Inzidenz und durchschnittlicher Störungsdauer entspricht. Lange andauernde Störungen sammeln sich im Bestand an, auch wenn wenige neue Fälle hinzukommen; kurz verlaufende Störungen können umgekehrt hohe Inzidenz bei niedriger Punktprävalenz zeigen.
Es besagt, dass eine Störung entsteht, wenn Belastungen die individuelle Anfälligkeitsschwelle überschreiten: Bei hoher Vulnerabilität genügt geringe Belastung, bei geringer Vulnerabilität braucht es starke. Es ist kein Erblichkeitsmodell – Vulnerabilität kann genetisch begründet, ebenso gut aber erworben sein, etwa durch frühe Belastungserfahrungen. Schutzfaktoren und Resilienz puffern den Zusammenhang ab.
Das biopsychosoziale Modell (Engel) ordnet die Bedingungen psychischer Störungen den Ebenen biologisch, psychologisch und sozial zu. Äquifinalität: Verschiedene Ausgangsbedingungen führen zum selben Ergebnis. Multifinalität: Dieselbe Bedingung führt zu verschiedenen Ergebnissen.
Erwerb durch klassische Konditionierung: Ein neutraler Reiz wird mit einem aversiven Ereignis gepaart und löst danach selbst Angst aus. Aufrechterhaltung durch operante Konditionierung: Vermeidung senkt die Angst kurzfristig, dieser Wegfall des unangenehmen Zustands verstärkt das Vermeidungsverhalten negativ – und verhindert die Erfahrung, dass die befürchtete Folge ausbleibt.
Dysfunktionale Schemata steuern die Informationsverarbeitung; die kognitive Triade umfasst negative Sichtweisen von der eigenen Person, der Umwelt und der Zukunft; systematische Denkverzerrungen wie Übergeneralisierung, selektive Abstraktion und Katastrophisieren halten diese Sichtweisen stabil.
Nicht die Unkontrollierbarkeit allein wirkt, sondern ihre Erklärung: Ungünstig ist vor allem, negative Ereignisse auf internale, stabile und globale Ursachen zurückzuführen. Dieser Attributionsstil gilt als Risikofaktor für depressives Erleben.
Die Panikstörung ist über wiederkehrende, unerwartete Panikattacken und die anhaltende Sorge vor weiteren Attacken definiert. Die Agoraphobie ist über die Furcht vor Situationen definiert, aus denen ein Entkommen schwierig oder in denen Hilfe schwer verfügbar wäre. Beide können gemeinsam auftreten, werden in ICD-11 und DSM-5 aber eigenständig kodiert.
Klassifiziert wird sie über Zwangsgedanken – wiederkehrende, aufdringliche und als unerwünscht erlebte Gedanken, Bilder oder Impulse – und Zwangshandlungen, also wiederholte Handlungen oder gedankliche Akte nach starren Regeln. In ICD-11 und DSM-5 zählt sie nicht mehr zu den Angststörungen. Lerntheoretisch senkt die neutralisierende Handlung die Anspannung kurzfristig und wird dadurch negativ verstärkt.
Wiedererleben im Hier und Jetzt, Vermeidung von Erinnerungen und Hinweisreizen sowie ein anhaltendes Gefühl erhöhter aktueller Bedrohung. Bei der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung kommen Störungen der Affektregulation, ein negatives Selbstkonzept und anhaltende Beziehungsschwierigkeiten hinzu. Das DSM-5 gliedert dieselbe Klinik in vier Symptomcluster und kennt die komplexe Form nicht als eigene Diagnose.
Schädlicher Gebrauch liegt vor, wenn der Konsum nachweislich gesundheitliche oder psychosoziale Schäden verursacht. Die Abhängigkeit ist in der ICD-11 auf drei Kernmerkmale zugespitzt: eingeschränkte Kontrolle über den Konsum, wachsender Vorrang des Konsums vor anderen Lebensbereichen und physiologische Merkmale wie Toleranz, Entzug oder starkes Verlangen. Das DSM-5 fasst Missbrauch und Abhängigkeit zu einer abgestuften Substanzgebrauchsstörung zusammen.
Ressourcenaktivierung, Problemaktualisierung, motivationale Klärung und aktive Hilfe zur Problembewältigung. Die therapeutische Beziehung gilt als übergreifende Bedingung und ist einer der stabilsten Prädiktoren des Behandlungsergebnisses.
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Lernkarten übernehmenLösung:
Negative Verstärkung: Das Vermeiden beendet einen unangenehmen Zustand, dadurch tritt es häufiger auf. In der Zwei-Faktoren-Theorie ist das der zweite Faktor, der die Störung aufrechterhält.
Der Erwerb wird klassisch erklärt, die Aufrechterhaltung operant. Weil das Vermeiden zunimmt, liegt Verstärkung vor; weil ein aversiver Zustand wegfällt, ist sie negativ. Habituation wäre das Gegenteil: Sie setzt voraus, dass die Situation gerade nicht verlassen wird.
Lösung:
Die Inzidenz – die Zahl der Neuerkrankungen in einem Zeitraum, bezogen auf die Personen, die zu Beginn überhaupt erkranken konnten.
Prävalenzmaße sind Bestandsgrößen: Sie erfassen, wie viele Personen zu einem Zeitpunkt oder in einem Zeitraum die Kriterien erfüllen – unabhängig davon, wann die Störung begonnen hat. Die Inzidenz ist eine Bewegungsgröße und zählt nur neu hinzukommende Fälle. Beides hängt über die Störungsdauer zusammen: Die Prävalenz entspricht näherungsweise dem Produkt aus Inzidenz und durchschnittlicher Dauer.
Lösung:
Zutreffend sind die Kritik am statistischen Konzept, die Kultur- und Zeitabhängigkeit des sozialen Konzepts sowie das Zusatzkriterium der klinisch bedeutsamen Beeinträchtigung.
Der Labeling-Ansatz kritisiert die Etikettwirkung von Diagnosen, bestreitet aber nicht ihren Nutzen für Fachsprache, Forschung und Behandlungszugang. Und gerade weil erwartbare Reaktionen auf belastende Ereignisse keine Störung sind, fordern die Klassifikationssysteme zusätzlich Beeinträchtigung oder Leiden.
Lösung:
Das Vulnerabilitäts-Stress-Modell (Diathese-Stress-Modell) nimmt zwei Komponenten an: eine individuell unterschiedlich ausgeprägte Anfälligkeit und aktuelle Belastungen. Eine Störung entsteht, wenn die Belastung die individuelle Schwelle überschreitet. Entscheidend ist das Zusammenspiel beider Größen: Bei hoher Vulnerabilität genügt eine geringe Belastung, bei geringer Vulnerabilität braucht es eine starke. Vulnerabilität ist nicht mit Erblichkeit gleichzusetzen – sie kann genetisch begründet, ebenso gut aber erworben sein, etwa durch frühe Belastungserfahrungen oder eine ungünstige Lerngeschichte. Ein reines Erblichkeitsmodell würde die Belastungsseite und damit die Wechselwirkung ausblenden. Ergänzend wirken Schutzfaktoren und Resilienz puffernd.
Eine vollständige Antwort nennt 1. die beiden Komponenten Vulnerabilität und Belastung, 2. das Schwellen- und Wechselwirkungsprinzip, 3. die genetischen wie erworbenen Anteile der Vulnerabilität und 4. die Rolle von Schutzfaktoren.
Lösung:
Negativsymptomatik: Beschrieben ist ein Vermindern oder Fehlen von Erleben und Verhalten – Affektverflachung, Sprachverarmung, Antriebsminderung und sozialer Rückzug.
Positivsymptomatik meint ein Hinzukommen zum normalen Erleben – Wahn, Halluzinationen, desorganisiertes Denken, Ich-Störungen. Negativsymptomatik meint ein Fehlen oder Vermindern. Die Begriffe sind rein beschreibend und enthalten keine Wertung; „positiv“ heißt nicht günstig.
Lösung:
Zutreffend sind die amtliche Rolle der ICD in Deutschland, der deskriptive Charakter beider Systeme und die dimensionale Neuordnung der Persönlichkeitsstörungen in der ICD-11.
Reliabilität ist notwendige Voraussetzung, aber kein Beleg für Validität: Mehrere Beurteiler können übereinstimmend dasselbe Konstrukt falsch abgrenzen. Komorbidität ist in kategorialen Systemen eher die Regel – auch, weil überlappende Merkmalsmuster in getrennte Diagnosen zerlegt werden.
Lösung:
Das kognitive Modell der Panikstörung: Die katastrophisierende Fehlinterpretation körperlicher Empfindungen erzeugt Angst, diese verstärkt die Empfindungen – ein sich aufschaukelnder Kreis.
Die Zwei-Faktoren-Theorie erklärt Erwerb und Aufrechterhaltung über Konditionierung, nicht über Fehlinterpretationen. Erlernte Hilflosigkeit betrifft die Erfahrung von Unkontrollierbarkeit und ihren Attributionsstil. Preparedness beschreibt eine biologisch vorbereitete Lernbereitschaft für bestimmte Reizklassen.
Lösung:
Zugelassen sind Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, analytische Psychotherapie und – seit 2020 für Erwachsene – die systemische Therapie.
Die Gesprächspsychotherapie ist wissenschaftlich anerkannt, aber kein Richtlinienverfahren. Zu unterscheiden ist außerdem Verfahren von Methode: Einzelne Methoden können innerhalb eines Verfahrens anerkannt sein, ohne selbst Verfahren zu sein – EMDR bei posttraumatischer Belastungsstörung Erwachsener ist das Standardbeispiel.
Lösung:
Eine Verbesserung im Vorher-Nachher-Vergleich kann viele Ursachen haben, die nichts mit der Behandlung zu tun haben: Spontanremission, also Besserung im natürlichen Verlauf; Regression zur Mitte, weil Menschen sich meist in einer besonders belasteten Phase behandeln lassen und extreme Werte sich statistisch zur Mitte hin verändern; Erwartungs- und Placeboeffekte; sowie bloße Zeit- und Messwiederholungseffekte. Ein randomisiertes kontrolliertes Design löst das, indem eine Kontrollbedingung mitgeführt und die Zuweisung zufällig vorgenommen wird: Alle genannten Einflüsse wirken dann in beiden Gruppen, bekannte wie unbekannte Störvariablen sind im Erwartungswert gleich verteilt, und die Differenz zwischen den Gruppen ist der Behandlung zuzurechnen.
Eine vollständige Antwort nennt mindestens drei Alternativerklärungen – Spontanremission, Regression zur Mitte, Erwartungs- und Placeboeffekte, Zeit- oder Messwiederholungseffekte – und erklärt, dass erst der Vergleich mit einer randomisiert zugewiesenen Kontrollbedingung den Effekt der Behandlung isoliert.
Lösung:
Die Klassifikation richtet sich nicht nach dem gemiedenen Ort, sondern nach dem Inhalt der Befürchtung: Steht das erschwerte Entkommen oder die fehlende Hilfe im Vordergrund, ordnet sie das der Agoraphobie zu; steht die Furcht vor negativer Bewertung im Vordergrund, der sozialen Angststörung.
Angststörungen werden über den Gegenstand der Furcht abgegrenzt, nicht über das Vermeidungsverhalten: umschriebenes Objekt oder umschriebene Situation bei der spezifischen Phobie, negative Bewertung bei der sozialen Angststörung, erschwertes Entkommen oder fehlende Hilfe bei der Agoraphobie, situationsungebundene Sorgen bei der generalisierten Angststörung. Deshalb kann dieselbe gemiedene Situation je nach Befürchtung unterschiedlich eingeordnet werden.
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